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車庫証明依頼書
依頼日 年 月 日
担当会社名［ ］
担当者 ［ ］
登録予定日［ ］
車 名［ ］
型 式［ ］
車台番号［ ］
自動車の大きさ［長さ 幅 高さ ］
依頼者（使用者）住 所［ ］
氏 名 /名 称［ ］
連 絡 先［ ］
生年月日（和暦）［ ］※１
保管場所住所［ ］
使用本拠の住所［ ］
駐車場番号［ ］
シャッター付き車庫［有・無］※２
立会が必要な場合の連絡先・氏名
［ ］
車両区分［新規・代替・追加］
代替車ナンバー［ ］
現在の保有台数［ ］
土地所有区分［自己所有・家族所有・他人借地］
土地所有者 住 所［ ］
氏 名［ ］
連 絡 先［ ］
住民票・会社謄本手配［必要・不要］
使用承諾書の手配［必要・不要］
その他連絡事項［ ］
※１）住民票手配する場合、生年月日が必要となります。
※２）保管場所にシャッターがあり、車庫の中が見えない場合、警察の調査時に開けていただく必要がある場合があります。
fukutajimusho@tokushimaken.net
